Можно ли делать прививки ребенку при вторичном иммунодефиците?

Вакцинация животных с иммунодефицитом

Можно ли делать прививки ребенку при вторичном иммунодефиците?

Вакцинация относится к числу самых обычных мероприятий ветеринарной практики. Хотя польза от вакцинирования здоровых домашних животных настолько очевидна, что уже никем не оспаривается, в случае с иммунодефицитными животными все далеко не столь ясно.

Иммунодефицит может быть врожденным или приобретенным и влиять как на специфическую, так и неспецифическую иммунную систему. В ветеринарии чаще всего встречаются случаи приобретенного иммунодефицита (см. таблицу 1).

Хотя имеется явный недостаток научных данных, свидетельствующих о способности животных с иммунодефицитом реагировать на антигены, перед вакцинацией следует учитывать некоторые наиболее общие проблемы.

Таблица 1. Наиболее распространенные причины приобретенного иммунодефицита у кошек и собак
ПрепаратыПротивоопухолевыеКортикостероидыДругие средства — иммуносупрессоры (например, азатиоприн, соли золота)Плохое питаниеПаразиты желудочно-кишечного трактаЗаболевания, связанные с воспалением кишечникаНедостаток калорий и протеиновОжирениеИнфекцииВирусные инфекции (ВЛК, ВИК, ИПК, ВЧС)Enrichia canisЭндокринные заболеванияГиперадренокортицизмСахарный диабетНеоплазияСмешанные причиныНоворожденные животныеНедостаток получаемого молозива
ВЛК — вирус лейкемии кошек, ВИК — вирус иммунодефицита кошек, ИПК — инфекционный перитонит кошек,ВЧС — вирус чумы собак.

Во-первых, саму природу иммунного дефицита. Животные с врожденными дефектами неспецифической иммунной системы, как правиле!, способны адекватно реагировать на вакцинацию, поскольку у них остаются неповрежденными основные элементы специфической иммунной системы — В- и Т-клетки.

В этом случае вакцины могут применяться между клиническими стадиями инфицирования.

Однако пациенты с приобретенными заболеваниями неспецифической иммунной системы требуют гораздо большего внимания, поскольку многие из подобных заболеваний также связаны с дефектами специфической иммунной системы.

Вопрос о том, стоит ли вакцинировать животных с дефицитом специфической иммунной системы, также зависит от природы иммунной недостаточности. Собакам с сильным и объединенным иммунодефицитом вакцинация противопоказана.

Собак с избирательным IgA-дефицитом можно подвергать парентеральной вакцинации; при этом вакцины, предназначенные для прямой стимуляции иммунитета слизистой, например, вводимые в нос, не только не принесут желаемого эффекта, но вызовут отрицательные последствия (например, клинические симптомы).

Животных с приобретенными дефектами специфической иммунной системы перед применением вакцин следует постараться избавить от основной проблемы.

Далее, перед вакцинацией животного с иммунодефицитом следует задуматься о соотношении риска и пользы. Чтобы правильно оценить это соотношение, следует поискать ответы на следующие вопросы.

Насколько широко распространено то заболевание, против которого применяется вакцина, и насколько велики шансы у животного им заболеть? И вообще, рискованно или нет вакцинировать данное животное? Широкое распространение данного заболевания увеличивает вероятность того, что животное может контактировать с одним из заболевших животных, если, разумеется, его вообще выпускают из дома. Поэтому вакцинация может оказаться меньшим злом, даже если риск заразиться относительно невелик. В некоторых случаях риск, вызванный контактами с заболевшим животным, даже если данное заболевание не слишком распространено, может перевешивать любой риск, связанный с вакцинацией животного с иммунодефицитом. Пример тому — бешенство.

Сколько времени прошло с момента последней вакцинации животного? Какой тип вакцины ему вводили? Проводилась ли последняя вакцинация в период потенциального иммунного дефицита? Немногие исследования посвящены изучению продолжительности иммунитета у вакцинированных кошек и собак.

Продолжительный, длящийся годами иммунитет вырабатывается у большинства животных благодаря прививанию ослабленного (модифицированного) живого вируса (МЖВ). Иммунитет после вакцинации убитым или инактивированным вирусом продолжается не столь долго.

Что касается иммунитета от вакцин, вводимых интраназально, то он намного короче, чем от парентеральных вакцин. Продолжительность иммунитета при вакцинации животных в период иммунодефицита с уверенностью предсказать невозможно.

Для их безопасности разумно предположить, что иммунитет от введенной вакцины будет продолжаться не столь долго, как у здоровых животных.

Будет ли данная вакцина безвредна для животного? Примеры риска, связанного с вакцинацией, приведены в таблице 2. Нельзя утверждать, что для животных с иммунодефицитом риск возникновения вредных побочных эффектов от вакцинации ниже, чем для здоровых. Например, абсцессы, возникающие в местах инъекций, могут иметь для них гораздо более серьезные последствия.

Таблица 2. Известные и предполагаемые неблагоприятные последствия вакцинации
Заболевания, вызванные вакцинацией (например, чума собак)Саркома в местах инъекцийРеакция гиперчувствительностиИммуноопосредованная анемия-тромбоцитопенияИнфекция, вызванная контаминирующими веществами (например, вирус блютанг)Инфекция в местах инъекций

Будет ли данная вакцина полезна для данного животного, то есть будет ли он способен выработать иммунную реакцию на данную вакцину? Внутри популяции здоровых животных всегда найдутся такие особи, которые неоптимально отреагируют на иммунизацию.

У животных с иммунодефицитом вероятность возникновения подобной реакции еще выше. Кроме того, трудно предсказать возможную реакцию на вакцинацию каждого конкретного животного.

Поэтому надежнее всего исходить из предположения, что вакцинация животных с иммунодефицитом не гарантирует им такой же защиты, как здоровым животным.

Каковы местные законы и каков может быть риск для здоровья людей вследствие неудачной вакцинации животных? Большинство федеральных и местных законов требуют вакцинации против бешенства.

Бешенство обладает зоонотическим потенциалом, вызывает серьезные последствия для животных и людей и широко распространено во многих районах Соединенных Штатов. Поэтому, учитывая безопасность и эффективность нынешних прививок, необходима вакцинации всех животных без исключения.

Животные, вакцинированные в период иммунодефицита, могут нуждаться в повторной вакцинации раньше, чем истечет трехлетней срок иммунитета, принятый для здоровых животных.

Вакцинации, рекомендованные при некоторых специфических состояниях, связанных с иммунодефицитом

Применение иммуносупрессоров
Самой распространенной причиной иммунодефицита в ветеринарной практике является назначение кортикос тероидов или других иммуносупрессоров. В некоторых клинических исследованиях изучалась иммунная реакция животных, получавших такие препараты.

Курс кортикостероидов, не превышавший трех недель, практически никак не отразился на иммунитете и, соотстветственно, нисколько не увеличил риск возникновения инфекционных заболеваний.

Людям, прошедшим продолжительный (то есть свыше 2 недель) курс лечения аналогичными кортикостероидами, рекомендовалось отложить вакцинацию до окончания лечения. Тот же самый совет вполне применим и к животным.

Если же отложить вакцинацию до окончания курса терапии невозможно, то безопаснее будет воспользоваться вакцинацией убитым штаммом, поскольку МЖВ теоретически способен вызвать клиническое заболевание.

Что можно сказать о последствиях применения противоопухолевых препаратов, если в процессе лечения была проведена вакцинация? Предварительное назначение метотрексата оказало негативное воздействие на иммунную систему у собак.

Что касается взрослых людей, то им можно вводить МЖВ как минимум спустя 3 месяца после окончания приема противоопухолевых препаратов. Интервал между прекращением приема этих препаратов и возвратом способности адекватно реагировать на вакцину точно неизвестен, поэтому лучше выдерживать срок от 3 месяцев до 1 года.

Среди детей, принимавших такие препараты, тоже не проводилась вакцинация МЖВ, зато вместо этого им вводилась вакцина с убитыми возбудителями или токсоиды. Обычная прививка детей или взрослых может проводиться между курсами химиотерапии или после ее вводной стадии.

То же самое будет безопасно для кошек или собак, которых лечат от неоплазии или иммуно-опосредованных заболеваний. Однако вакцинация во время вводной стадии химиотерапии не рекомендуется.

Гиперадренокортицизм
В настоящее время еще не известно, насколько адекватно реагируют на вакцинацию животные, страдающие от продолжительного гиперадренокортицизма.

Уверенность в адекватности такой реакции может появиться лишь после контроля за прохождением курса лечения. Тем не менее, если животному с неконтролируемым гиперадренокортицизмом все же необходима прививка, то безопаснее всего провести ее убитым штаммом.

Продолжительность выработанного иммунитета у таких пациентов неизвестна, однако можно предположить, что она короче, чем у здоровых животных.

Кошки с вирусом иммунодефицита или вирусом лейкемии
Экспериментально установлено, что кошки, инфицированные одним из этих двух вирусов, после прививки антигенов могут успешно реагировать на это выработкой антител, хотя обнаружение иммуноглобулина может задерживаться, а величина реакции будет меньше, чем у здоровых животных. С точки зрения теории вакцинация кошек, инфицированных ретровирусом, может оказаться для них полезной. Но поскольку оба этих вируса являются лимфотропными, а производство вирусов усиливается клеточной репликацией, то вакцинация (сопровождаясь лимфоцитной пролиферацией) оказывает антигенностимулирующее воздействие на производство вируса и тем самым ускоряет развитие инфекции. Напротив, некоторые исследователи полагают, что существуют положительные последствия антигенной стимуляции производства ВИК, которые не сопровождаются бурным прогрессом данного заболевания. Имеется несколько свидетельств в пользу того, что кошки, инфицированные ВЛК или ВИК, могут быть подвержены повышенному риску развития инфекций, вызванных вакцинированием. Кошки, находящиеся в острой стадии развития ВЛК-инфекции и привитые живой вакциной панлейкопении, демонстрировали клинические симптомы этого заболевания. Для кошек, дающих положительную реакцию при тестировании на ретровирус, а потому изолированных от остальных, риск инфекционных заболеваний невелик и в вакцинации нет необходимости. Представляется разумным вакцинировать только тех кошек, для которых существует реальная угроза заражения. При этом надо использовать вакцину с убитым возбудителем. Кстати, последняя рекомендация годится и для людей, страдающих от СПИДа.

Беременные самки и новорожденныеБеременность в определенной степени связана с иммунодефицитом.

В данном случае две цели профилактической терапии дополняют друг друга: обеспечение того, чтобы молозивные антитела, выработанные против инфекции, имелись в нужном количестве и гарантировали защиту зародыша от вредных последствий вакцинации самок. В идеальном варианте самок нужно вакцинировать непосредственно перед вязкой.

Если же этого не удалось, то вакцинацию лучше отложить до 9-го месяца беременности и при этом использовать вакцину только с убитым возбудителем. Беременным самкам не следует парентерально вводить МЖВ, лучше воспользоваться достаточно

безопасными вакцинами, вводимыми интраназально, за возможным исключением вакцины против инфекционного перитонита кошек. У новорожденных щенков и котят совсем не обязательно будет иммунодефицит. Предполагается, что они лишены молозива и обладают сомнительной иммунологической наследственностью, а потому беззащитны перед инфекциями.

Источник: http://canis-vet.ru/archives/11341

Почему прививки могут убить ребенка?

Можно ли делать прививки ребенку при вторичном иммунодефиците?

На тему о пользе и вреде прививок в детском возрасте ходит много споров. И до сих пор нет единого мнения на этот счет. Почему некоторые детки хорошо переносят прививки, тогда как другие остаются калеками, а порою и погибают после введенных им препаратов?

Чтобы точнее выразить основную идею статьи, нужно напомнить, как работают прививки. Прививка, она же вакцинация, — способ профилактики инфекционных заболеваний.

Суть прививки заключается во введении в организм человека антигенов вирусов и бактерий (а иногда и живых, но ослабленных возбудителей, как это обстоит с вакциной против полиомиелита).

Задача человека, а точнее его иммунной системы – выработать антитела, с их помощью устранить чужеродный компонент из организма и оставить так называемые «клетки памяти», которые при повторной встрече с тем же антигеном по «старой памяти» быстро выработают антитела, необходимые для устранения этих чужеродных антигенов.

Именно поэтому привитые люди, даже если и заболевают тем, от чего были привиты, переносят болезнь в сравнительно легких формах: у них есть готовые антитела. Как видно из вышеизложенного, основная ответственность за эффективность вакцин лежит на иммунной системе. А что, если иммунитет в дефиците? Что если иммунная система слабая?

Почему прививки могут убить ребенка: признаки первичного иммунодефицита

Иммунологи Москвы выделили 12 основных признаков, по которым можно заподозрить первичный иммунодефицит (ПИД) у детей:

  1. Положительные данные о наследственном анамнезе по ПИД. Это означает, что есть достоверная медицинская информация, что ближайшие (кровные) родственники ребенка имеют подтвержденный иммунодефицит (Прим. о симптомах ПИД у взрослых ниже). Следует уточнить, что речь идет именно о первичном (с рождения) иммунодефиците и к синдрому приобретенного иммунодефицита (СПИД) не имеет никакого отношения.
  2. Восемь или более гнойных отитов (воспаление среднего уха) в течение года.
  3. Два или более тяжелых синусита в течение года.
  4. Две или более пневмонии в течение года.
  5. Антибактериальная терапия, проводимая в течение более 2 месяцев, без эффекта.
  6. Осложнения при проведении вакцинации ослабленными живыми вакцинами (БЦЖ, полиомиелит).
  7. Нарушения переваривания в период грудного возраста, с или без хронических поносов.
  8. Повторно возникающие глубокие абсцессы (гнойники) кожи и мягких тканей.
  9. Две или более распространенные (генерализованные) инфекции (менингит, остеомиелит, септический артрит, эмпиема плевры, сепсис).
  10. Постоянно присутствующая и плохо поддающаяся лечению кандидозная инфекция кожи и слизистых у детей старше 1 года жизни.
  11. Хроническая реакция трансплантат-против-хозяина, проявляющаяся чаще всего различными высыпаниями на коже (например: неясные эритемы у детей грудного возраста).
  12. Повторяющаяся системная инфекция, вызванная атипичными микобактериями (не только однократные шейные лимфадениты).

Основные признаки ПИД у взрослых:

  1. Частые гнойные отиты (не менее 3-4 раз в течение одного года).
  2. Частые синуситы, протекающие в тяжелой форме.
  3. Тяжелое течение бронхо-легочной патологии с частыми обострениями.
  4. Повторные глубокие абсцессы кожи или внутренних органов.
  5. Необходимость в длительной  иногда внутривенной терапии антибиотиками для устранения инфекции (до 2 месяцев и дольше).
  6. Перенесенные не менее 2 раз генерализованные инфекции, такие как менингит, остеомиелит, целлюлит, сепсис.
  7. Нетипичное течение гематологических заболеваний.
  8. Нетипичное течение аутоиммунных заболеваний.
  9. Повторяющиеся системные инфекции, вызванные атипичными микобактериями.
  10. Повторяющиеся оппортунистические инфекции, вызываемые условно патогенными микроорганизмами человека (Pneumocystis carinii и др.)
  11. Повторные диареи.
  12. Наличие у родственников первичных иммунодефицитов, ранних смертей от тяжелых инфекций или одного из вышеперечисленных симптомов.

Бесспорно, все перечисленные признаки грамотно сформулированы и являются точными критериями первичного иммунодефицита, но в отношении детей до одного года жизни они практически теряют свою значимость.

Это происходит, во-первых, потому, что число случаев перенесенных заболеваний указывается в перерасчете на год, а как же быть с ребенком возрастом до 1 года? Во-вторых, любой ребенок до 4-6 месяцев (вне зависимости от того, есть у него ПИД или нет) в той или иной степени защищен антителами мамы, которые он получает с молоком.

После прекращения грудного вскармливания могут появиться признаки несостоятельности иммунной системы, которые зачастую объясняют реакциями на переход на искусственное вскармливание. А если ребенок с самого рождения не получает грудное вскармливание, то он сразу же попадает в опасное положение, особенно если у него имеется ПИД.

Ведь некоторые вакцины (первая от гепатита В и от туберкулеза) делаются в первые часы и дни после рождения (в таком возрасте невозможно определить, есть у ребенка ПИД или нет)! Если у ребенка ПИД, то появятся осложнения на прививку. Отсюда следует вывод, что детей с иммунодефицитом не вакцинируют, потому что последствия вакцин могут быть для них губительными.

Например, есть наследственное заболевание, сопровождаемое развитием иммунодефицита, которое называется агаммаглобулинемия. Дети с этим заболеванием не вырабатывают антитела ни на какие поступающие в их организм антигены. Именно таких деток нельзя вакцинировать, особенно живой полиомиелитной вакциной.

Почему прививки могут убить ребенка: заболевания, сопровождающиеся развитием первичного иммунодефицита

  1. Первичные дефициты клеточного иммунитета

1.1 Синдром Ди Джорджи

1.2 Синдром Дункана

1.3 Недостаточность пурин-нуклеозид-фосфорилазы

1.4 Оротацидурия

1.5 Биотин-зависимые ферментопатии

  1. Первичные дефициты гуморального иммунитета

2.1 Синдром Брутона

2.2 Избирательная недостаточность иммуноглобулинов

2.3 Недостаточность транскобаламина II

2.4 Гипер-IgМ-синдром

2.5 Гипер-IgЕ-синдром

2.6 Гипер-IgD-синдром

2.7 Поздний иммунный старт

  1. Первичные комбинированные иммунодефициты

3.1 Тяжёлые комбинированные иммунодефициты

3.1.1 Ретикулярная дисгенезия

3.1.2 Синдром «голых» лимфоцитов

3.1.3 Болезнь Вискотта-Олдрича

3.1.4 Синдром Гитлина

3.1.5 Болезнь Гланцмана-Риникера

3.1.6 Синдром Гуда

3.1.7 Синдром Незелофа

3.1.8 Синдром Оменна

3.1.9 Недостаточность аденозин-дезаминазы

3.2 Комбинированные иммунодефициты с умеренно выраженным дефектом иммунитета

3.2.1 Атаксия-телеангиэктазия Луи-Бар

3.2.2 Наследственный цинк-зависимый иммунодефицит

3.2.3 Метафизарная хондродисплазия Мак-Кьюсика

3.3 Минорные комбинированные иммунодефициты

  1. Первичная недостаточность фагоцитов

4.1 Наследственные нейтропении

4.1.1 Агранулоцитоз Костмана

4.1.2 Циклическая нейтропения

4.1.3 Хроническая ациклическая нейтропения

4.2 Дефекты хемотаксиса, фагоцитоза и бактерицидной активности

4.2.1 Хроническая гранулематозная болезнь детей

4.2.2 Синдром «ленивых лейкоцитов» Миллера

4.2.3 Дефекты фагоцитарных энзимов и цитоскелета

  1. Первичные дефициты белков комплемента

5.1 Комплемент-зависимые иммунодефицитные синдромы

5.2 Комплемент-ассоциированные аутоиммунные болезни

5.3 Наследственный ангионевротический отёк Квинке-Ослера

После прочтения этой информации наверняка возникают справедливые вопросы: что делать?Как вовремя распознать ПИД у ребенка? Как быть уверенным, что не причиняешь вред своему чаду, отказываясь/соглашаясь на прививку?

Что делать?

Что ж, прежде всего, нужно сказать, что состояние первичного иммунодефицита генетически обусловлено. Но это не означает, что нужно исследовать себя на наличие всех генов, отвечающих за возникновение того или иного первичного иммунодефицита.

Перед рождением ребенка правильным решением будет сходить на консультацию к генетику в «Центр планирования семьи», где врач-специалист просчитает вероятность появления ребенка с генетическими заболеваниями. Разумеется, он не станет назначать дорогостоящие анализы на весь вышеописанный список болезней, сопровождающихся ПИД.

Он соберет подробный анамнез жизни будущих родителей и акцентирует внимание лишь на тех заболеваниях, которые могут иметь место в конкретном случае. Кроме того, нужно помнить, что первичный иммунодефицит у ребенка не возникает на пустом месте и образ жизни будущей мамы может отразиться на здоровье ее детей.

Конечно, бывали случаи рождения здоровых детей от женщин, не заботящихся о своем здоровье, но это скорее исключения, чем правила. И еще нужно понимать, что в понятие здорового образа жизни входит не только полноценное питание, рациональный режим труда и отдыха и занятия спортом.

ЗОЖ – это еще и экологическая обстановка места проживания, профессиональная и общественная самореализация, комфортные отношения с социумом и многое другое.

Словом, к рождению ребенка нужно подходить очень ответственно, тогда он имеет все шансы родиться здоровым и прожить долгую жизнь.

Источник: https://azbyka.ru/zdorovie/pochemu-privivki-vyzyvayut-pobochnye-reakcii

Вакцинация лиц с иммунодефицитом

Можно ли делать прививки ребенку при вторичном иммунодефиците?

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Для лиц с дефектами иммунитета опасность представляют живые вакцины: в условиях сниженного иммунного ответа аттенуированный штамм способен вызвать заболевание. Согласно классификации ВОЗ различают следующие виды иммунодефицитов:

• первичные (наследственные);

• иммунодефициты, ассоциированные с тяжелыми заболеваниями (в ос­новном, лимфопролиферативными и онкологическими);

• лекарственную и радиационную иммуносупрессию;

• приобретенный иммунодефицит (СПИД).

Диагноз иммунодефицита – клинический, хотя и требующий лабораторного под­тверждения. Он должен быть заподозрен у больного с тяжелыми повторными бактери­альными, грибковыми или оппортунистическими инфекциями. У детей без таких про­явлений – только на основании частых ОРЗ, общей астении и т.д.

диагноз иммунодефи­цита безоснователен, такие дети прививаются как обычно. Получившие распростране­ние в России термины «вторичный иммунодефицит», «снижение реактивности» и т.п.

, подразумевающие обычно состояния после перенесенной инфекции, не могут считать­ся эквивалентом иммунодефицитного состояния; такой «диагноз» не может служить поводом для отвода от прививок.

Лабораторное подтверждение диагноза «иммунодефицит» базируется на выявлении иммунологических показателей, находящихся вне диапазона их нормы (достаточно широкого).

Поэтому проведение у ребенка, не имеющего соответствующей клиниче­ской картины, иммунологического исследования обычно выявляет отклонения «показа­телей иммунного статуса», не достигающих уровней, характерных для конкретного иммунодефицитного состояния. Такие изменения не могут сами по себе служить пово­дом для отказа от вакцинации.

Колебания уровней иммуноглобулинов и численности Т-клеток, изменения в соотношении субпопуляций лимфоцитов, активности фагоцито­за и т. д. закономерно возникают при различных заболеваниях и состояниях, не дости­гая пороговых уровней и не сопровождаясь соответствующими клиническими проявле­ниями.

Эти находки не дают права на диагноз иммунодефицита, их патологическое значение сомнительно, они чаще всего отражают циклические колебания весьма дина­мичных иммунологических параметров во время болезни. Огромные траты на производство иммунограмм у детей без клинических проявлений иммунодефицита не оправданы, а «глубокомысленные» заключения по ним сродни гороскопам астрологов.

Общие правила вакцинации лиц с иммунодефицитом. У больных с иммуноде­фицитом полностью безопасны инактивированные вакцины. Живые вакцины в прин­ципе противопоказаны, хотя ВИЧ-инфицированным их вводят (Табл. 4.2.).

Первичные иммунодефицитные состояния. Повышенный риск осложнений для этих больных доказан в отношении живых вакцин.

Это вакцино-ассоциированный полиомиелит (ВАП) при применении ОПВ и энцефалит в ответ на коревую вакцину у лиц с а- и гипогаммаглобулинемией, генерализованный БЦЖ-ит и БЦЖ-остеит у детей с комбинированными формами иммунодефицита, с хронической гранулематозной болезнью и дефектами в системе интерферона и интерлейкина 12. Клинические проявления иммунодефицита отсутствуют у новорожденных, когда вводят БЦЖ, а чаще всего и к возрасту 3 месяцев, когда вводят ОПВ (это связано с компенсацией материнскими IgG недостаточности собственных иммуноглобулинов); по этой причине поголовное исследование детей первых месяцев на наличие иммунодефицита не информативно, да и практически нереально.

Табл. 4.2. Иммунизация живыми вакцинами лиц с иммунодефицитом

Состояниями, заставляющими думать о возможности первичного иммунодефицита (у подлежащего вакцинации или у члена семьи) и требующими отсрочки введения ОПВ до верификации диагноза (или замены на ИПВ), являются:

• тяжелое, особенно рецидивирующее гнойное заболевание;

• парапроктит, аноректальный свищ;

• наличие упорного кандидоза полости рта (молочницы), других слизистых и кожи;

• пневмоцистная пневмония;

• упорная экзема, в т.ч. себорейная;

• тромбоцитопения;

• наличие в семье больного иммунодефицитом.

У детей с такими состояниями надо определить содержание 3 классов иммуноглобулинов, иммунодефицит вероятен при снижении уровней иммуноглобулинов хотя бы одного класса ниже нижней границы нормы.

Позволяет заподозрить гуморальный иммунодефицит снижение доли у-глобулинов ниже 10% в белковых фракциях крови. Для оценки состояния Т-клеточного дефицита используют кожные пробы с туберкулином (у вакцинированных БЦЖ) и кандидином – выпадение отрицательных проб требует дальнейшего исследования.

Диагноз хронической гранулематозной болезни подтверждают пробой с тетразолием синим или аналогичными.

БЦЖне вводят новорожденным, в семье которых есть дети с любыми признаками иммунодефицита, или дети, погибшие от нерасшифрованной патологии.

Для защиты детей с первичным иммунодефицитом от кори в случае контакта с больными используют иммуноглобулин человека (эти дети обычно получают заместительную терапию иммуноглобулином, который защищает их от заражения).

Детей с первичным иммунодефицитом вакцинируют всеми инактивированными вакцинами, в т. ч. на фоне заместительной терапии иммуноглобулином.

Поскольку многие из них дают сниженный иммунный ответ, желательно определение титров антител по окончании первичной серии вакцинации и введение дополнительных доз при необходимости.

Ответ на дифтерийный и столбнячный анатоксины полностью отсутствуют у детей с гипер-IgE синдромом, синдромах дефицита антител.

Транзиторная гипогаммаглобулинемия. Этот так называемый «поздний иммунологический старт» обычно про­ходит к 2-4 годам, таких детей можно прививать убитыми вакцинами, а после нормализации уровней иммуноглобули­нов вакцинировать от кори, краснухи и паротита. БЦЖ эти дети переносят обычно.

Ассоциированный с болезнями иммунодефицит и иммуносупрессивная терапия.

Иммунный ответ подав­лен при лейкозах, лимфогранулематозе и других лимфомах, в несколько мень­шей степени при ряде солидных опухо­лей, что является противопоказанием для введения живых вакцин, тем более, что эти дети обычно получают иммуно-супрессивную терапию. Хотя введение им убитых вакцин в остром периоде не проти­вопоказано, иммунный ответ на ряд вакцин бывает снижен:

– На дифтерийный и столбнячный анатоксина ответ хороший (на бустерную дозу), хуже на первичную серию.

– Haemophilus influenzae типа b вакцина вызывает хороший ответ.

– Ответ на Гриппол не снижается, но в дошкольном возрасте требуется 2 дозы [51]. '

– Гепатитная В вакцина – иммунный ответ крайне слабый.

По этой причине ряд вакцин рекомендуется вводить не ранее, чем через 4 недели после окончания терапии (при числе лимфоцитов более 1000 в 1 мкл). Живые вакцины вводят индивидуально, минимум через 3 мес. после окончания иммуносупрессии.

У детей с остром лимфобластным лейкозом при контакте с ветряной оспой (или опоясывающим лишаем, часто обостряющимся у перенесших ветряную оспу соседей по палате) необходимо прерывать курс химиотерапии, профилактически применять ацикловир, возможно также применить в/в иммуноглобулин человека. Надежнее защита достигается вакцинацией, рекомендованная ВОЗ и широко проводимая в мире: она предотвращает заболевание у 85% больных, у остальных инфекция протекает легко. У болевших ранее вакцинация, действуя как бустер, снижает частоту обострений опоясывающero лишая. Больных лейкозом прививают через 1 год ремиссии на фоне поддерживающей терапии при числе лимфоцитов более 700 в 1 мкл и тромбоцитов более 100 000 в 1 мкл. Вакцинация оказывается эффективной и у реципиентов трансплантатов

костного мозга и солидных органов. К сожалению, вакцина в России все еще лицензи руется, что стоит жизни многим детям.

У больных лейкозом высок риск гепатита В в связи с повторными гемотрансфузиями. В настоящее время защиту этих больных от заражения гепатитом В осуществляют путем введения специфического иммуноглобулина, обычно в сочетании с активной иммунизацией на более поздней стадии лечения.

Больных лимфогранулематозом вакцинируют согласно указанным выше правилам.

С учетом особой их восприимчивости к инфекциям, вызванным капсульными микроорганизмами, им рекомендуется также вводить Хиб-вакцину, а в возрасте старше 2 лет – вакцины против пневмококковой и менингококковой А и С инфекций.

Вакцинацию следует проводить за 10-15 дней до начала очередного курса терапии или через 3 мес. и более после его окончания. Эта же тактика используется у детей с аспленией и нейтропенией, имеющих повышенный риск бактериемической инфекции капсульными микроорганизмами.

Иммуносупрессия снижает уровни антител к ряду инфекций (Табл. 4.3), поэтому по выходе в ремиссию показана вакцинация (как детей, так и взрослых) против дифтерии и столбняка (или ревакцинация), кори (даже после 1 или 2 прививок), краснухи и паро­тита, гриппа, гепатита В, ветряной оспы.

Детей после трансплантации костного мозга прививают убитыми вакцинами не ме­нее чем через 6 мес., живыми вакцинами – через 2 года двукратно (интервал 1 мес.)

Контроль за результатом вакцинации лиц с иммунодефицитом и иммуносупрессией ввиду возможного снижения иммунного ответа рекомендуется проводить путем определения титров соответствующих антител.

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Источник: https://mylektsii.ru/3-33810.html

Прививки при ВИЧ, лейкозах, лимфогранулематозе, первичных иммунодефицитах – Диагностер

Можно ли делать прививки ребенку при вторичном иммунодефиците?

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)

Первичные иммунодефициты

Эти больные могут прививаться всеми инактивированными вакцинами, в т. ч. на фоне заместительной терапии внутривенным иммуноглобулином (ВВИГ). Поскольку ответ на них часто бывает сниженным, нужно лабораторио оценить уровни антител после прививки.

Живые вакцины детям с первичным иммунодефицитом (ИДС) не вводят, для остальных категорий правила — см. Табл. 8.7.

Замена живой полиовакцины на инактивированиую, проводимая в России, решает проблему вакциноассоциированного полиомиелита у детей с гуморальным иммунодефицитом.

У детей с комбинированными формами иммунодефицита, с хронической гранулематозной болезнью и дефектами в системе интерферона и интерлейкина 12 развивается к-парализованный БЦЖ-ит (1:1 млн) и БЦЖ-остеит (1:10000 первичных вакцинаций).

Поэтому БЦЖ не вводят новорожденным, в семье которых сеть дети с любыми признаками иммунодефицита или погибшие от нерасшифрованной патологии; однако для снижения риска этих осложнений следует рассмотреть возможность переноса прививки на возраст 1 года в более благополучных по туберкулезу регионах.

С учетом повышенной восприимчивости детей с первичным иммунодефицитом следует прививать вакциной против гемофилюсной типа b инфекции (ХИБ-вакциной), пневмококковой, менингококковой инфекций, гепатита А и гриппа.

Иммунодефицит, ассоциированный с болезнями и иммуносупрессией

Иммунный ответ подавлен при лейкозах, лимфогранулематозе и других лимфомах, и несколько меньшей степени при солидных опухолях. Это обосновывает противопоказания для введения живых вакцин, тем более, что эти дети обычно получают иммуносупрессивную терапию. Живые вакцины вводят индивидуально, минимум через 3 мес. мосле окончания иммуносупрессии.

Хотя введение убитых вакцин в остром периоде не противопоказано, иммунный отнет на ряд вакцин бывает снижен, что требует серологического контроля.

Табл. 8.7. Иммунизация живыми вакцинами лиц с иммунодефицитом

Вид иммунодефицитаСроки введения живых вакцин
Первичные иммунодефицитыЖивые вакцины не вводят, живую полиовакцину заменяют на инактивированную.
Подавляющие иммунитет болезни (опухоли, лейкоз)Живые вакцины вводят в ремиссии в инди­видуальные сроки.
Иммуносупрессия, лучевая терапияНе ранее, чем через 3 месяца после оконча­ния терапии.
Кортикостероиды (дозы указаны по преднизолону)
Внутрь >2 мг/кг/сут (>20 мг/сут при весе выше 10 кг) более 14 днейЧерез 1 мес. после окончания курса
Та же доза менее 14 дней или доза менее 2 мг/кг/сут (2 мг/кг/сут или >20 мг/сут для ребенка весом >10 кг) в течение более 14 дней. Таким детям убитые вакцины вводятся по выздоровлении, живые — не ранее, чем через 1 месяц от окончания лечения. Живые и инактивированные вакцины вводятся в обычном порядке лицам, получающим стероидные препараты в виде:
  • кратковременных курсов (до 1 недели) в любых дозах;
  • курсами до 2 недель в низких или средних (до 1 мг/кг/сут преднизалона) дозах;
  • длительно в поддерживающих дозах (например, 10 мг преднизалона через день);
  • заместительной терапии в низких (физиологических) дозах;
  • местно: накожно, в ингаляциях, в виде глазных капель, внутрь сустава.

Табл. 8.8. Влияние иммуносупрессии на уровни антител

ИнфекцияСохранение антител
ПостинфекционныеПоствакци­нальные
Столбняксохранены
Дифтериясохранены
Полиомиелитсохранены
Корьснижены
Пневмокок­коваясохранены (лимфомы)
Ветряная оспаснижены
Гепатит Вснижены
Гриппснижены

ВИЧ-инфекция. Все дети от ВИЧ-инфицированных матерей должны прививаться инактивированными вакцинами (против гепатита В, дифтерии, столбняка, коклюша, инактивированной вакциной против полиомиелита) в декретированные сроки (см. Приложение 2).

Опасения о том, что введение вакцин может обострить течение ВИЧ-инфекции и неблагоприятно повлиять на иммунный статус оказались напрасными: ни количество CD4+ клеток, ни обилие вируса в крови больных до и после введения вакцин (коревой, АКДС, ОПВ, ИПВ) значимо не отличались, что лишний раз указывает на безвредность вакцинации.

ВИЧ-инфицированным детям вакцинация против кори, краснухи и эпидемического паротита проводится после иммунологического обследования для исключения иммунодефицитного состояния. Живые вакцины противопоказаны детям с умеренной и тяжелой иммуносупрессией, а также клинической категорией С.

При отсутствии иммунодефицита живые вакцины вводятся в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.

Поскольку частота сероконверсии и титры антител у этих детей обычно ниже, через 6 месяцев после первичного введения живых вакцин против кори, эпидемического паротита, краснухи осуществляют оценку уровня специфических антител и при их отсутствии вводят повторную дозу вакцины с предварительным лабораторным контролем иммунного статуса.

Дети категории N1 и А1 хорошо переносят вакцину ветряной оспы и дают адекватный иммунный ответ. Поскольку степень защиты после вакцинации может варьировать, детей, контактных по вирусным инфекциям, защищают как не вакцинированных иммуноглобулином и, от ветряной оспы — ацикловиром.

Вакцинацию БЦЖ новорожденные от ВИЧ-положительных матерей переносят хорошо, что дало основание ВОЗ рекомендовать ее проведение в регионах, энедмичных по туберкулезу; но ВОЗ также предупреждает, что у больных с выраженной иммуносупрессией (СПИД), привитых ранее БЦЖ, возможно возникновение генерализованной инфекции. В России есть опыт прививок БЦЖ таким детям от ВИЧ-положительных матерей, в т.ч. ВИЧ-инфицированных.

В Календаре 2008 г введение БЦЖ ВИЧ-инфицированным детям не предусмотрено.

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)

Источник: http://diagnoster.ru/bolezni/v-bolezni/vich/privivki-u-detey-s-immunnyimi-defektami/

Иммунодефицитные состояния и вакцинация

Можно ли делать прививки ребенку при вторичном иммунодефиците?

К иммунодефицитным состояниям относятся первичные (врожденные) и вторичные (приобретенные) иммунодефициты, нарушения иммунной системы при лимфопролиферативных и некоторых онкологических заболеваниях, лекарственная иммуносупрессия (применение антиметаболитов, цитостатиков, иммуносупрессоров, кортикостероидов), ВИЧ-инфекция, аспления (врожденная или после удаления селезенки).

Первичные иммунодефицитные состояния являются наследственными заболеваниями, проявления которых может происходить через разные сроки после рождения. Значительная часть этих детей вакцинируется в общем порядке.

Возникновение остита или генерализованного заболевания после вакцинации БЦЖ позволяет заподозрить комбинированный иммунодефицит или хроническую гранулематозную болезнь. Развитие вакциноассоциированного полиомиелита после полиомиелитной вакцины характерно для гуморальных имму-нодефицитов.

Данные осложнения наблюдаются крайне редко в связи с тем, что первичные клеточные и комбинированные иммунодефициты встречаются не чаще, чем 1 случай на 1-3 млн новорожденных.

У детей с гипогаммаглобулинемией и дефицитом продукции антител введение убитых вакцин и анатоксинов может не сопровождаться выработкой достаточно напряженного иммунитета.

Вопрос о допустимости вакцинации больного с первичным иммунодефицитом возникает в том случае, если диагноз заболевания уже поставлен. Обычно это имеет место при раннем проявлении иммунодефицита. Детей с первичным иммунодефицитом нельзя прививать живыми вакцинами (БЦЖ, живой полиомиелитной, коревой, паротитной, краснушной, против желтой лихорадки).

Их вакцинируют инактивированными вакцинами и анатоксинами (АКДС, инакти-вированная полиомиелитная вакцина и др.). Защиту этих детей от кори и других инфекций, для предупреждения которых используются живые вакцины, обеспечивают введением иммуноглобулина.

При вакцинации других детей в семье больного иммунодефицитом живую полиомиелитную вакцину заменяют на инакти-вированную.

Детей первого года с затянувшейся младенческой гипогаммаглобулинемией (поздний иммунологический старт) прививают убитыми вакцинами. После достижения нормальных уровней иммуноглобулинов вакцинируют от кори и паротита.

Вторичные иммунодефициты чаще всего развиваются в результате применения массивной иммуносупрессивной терапии у больных лейкозами, лимфогранулематозом, злокачественными опухолями или после удаления селезенки.

Вакцинация этих больных в активном периоде противопоказана. По наступлении ремиссии вакцинацию проводят инактивированными вакцинами. Живые вакцины вводят через 6 мес после окончания иммуносупрессивной терапии. При необходимости защита от инфекций проводится введением иммуноглобулина.

Иммуносупрессивная терапия широко применяется для лечения онкологических и ряда других (гломерулонефрит, волчанка и т. д.) заболеваний. Реципиенты трансплантированных органов обычно находятся на постоянной лекарственной иммуносупрессии.

Вакцинация таких детей проводится в периоде выхода в ремиссию. Введение положенных им по возрасту убитых вакцин не противопоказано.

Живые вакцины вводят через 6 мес после окончания иммуносупрессивной терапии, и ни в коем случае не ранее, чем через 3 мес.

Исключение составляет вакцина против ветряной оспы – опоясывающего лишая, которую в ряде стран используют для защиты именно этих больных от данной, часто летальной для них, инфекции.

Дети с лейкозом могут получить живую вакцину в периоде ремиссии через 3-6 мес после полного прекращения иммуносупрессивной терапии.

Больных лимфогранулематозом в случае предстоящего курса терапии вакцинируют за 10-15 дней до его начала или через 3 мес и более после его окончания.

Инакти-вированную гриппозную вакцину вводят не ранее, чем через 4 недели после окончания терапии (при числе лимфоцитов более 1000 в 1 мкл).

Для детей после трансплантации костного мозга обязателен курс вакцинации убитыми вакцинами (прежние вакцинации считаются утраченными), вопрос о живых вакцинах решается индивидуально.

Кортикостероидная терапия приводит к временной иммуносупрессии лишь при использовании высоких доз препаратов в течение длительного времени. Лица, получающие низкие и средние дозы стероидов, могут быть вакцинированы живыми вакцинами.

Безосновательно также отводить от вакцинации детей с нехарактерными для первичных иммунодефицитов или ВИЧ-инфекции отклонениями иммунологических параметров (уровня иммуноглобулинов, числа Т-клеток и их субпопуляций) от нормы.

Необоснованы и требования об обязательной подготовке этих детей к вакцинации (обычно с помощью адаптогенов и аналогичных средств). Таким детям не вводят живые вакцины, но убитые вакцины им не противопоказаны.

Вместе с тем иммунизация таких детей не всегда эффективна, недостаточность иммунного ответа зависит от характера и глубины дефектов при иммунодефицитных состояниях.

Источник: https://www.eurolab.ua/immunizations/3878/35257/

Мед-Справка
Добавить комментарий