Прививка акдс после 1 года

Нужно ли делать ревакцинацию АКДС ребенку?

Прививка акдс после 1 года

Прививка АКДС – надежный и эффективный метод профилактики таких опасных инфекций, как коклюш, столбняк и дифтерия. Перечисленные заболевания в младенческом возрасте могут привести к смерти ребенка или инвалидности.

Поэтому вакцинацию рекомендуют начинать при достижении ребенком трехмесячного возраста.

Но когда проводится ревакцинация АКДС? Необходима ли данная прививка? Как переносится иммунизация? Стоит детальнее рассмотреть эти вопросы.

Когда делают прививки АКДС?

Согласно рекомендациям Министерства Здравоохранения, прививка АКДС делается при отсутствии противопоказаний всем детям, достигшим 3-месячного возраста. Далее с интервалом в 1,5 месяца проводят еще 2 вакцинации. Это позволяет сформировать в организме ребенка надежную защиту против 3 опасных инфекций.

Чтобы закрепить полученные результаты рекомендуют провести ревакцинацию АКДС спустя 12 месяцев после третьей вакцинации. Однако это формальный срок проведения прививки. Если по состоянию здоровья ребенка требуется отложить прививку, то в последующем ревакцинация АКДС допускается лишь детям до 4 лет.

Это связано со спецификой протекания коклюша – заболевание опасно только для ребенка младшего возраста. У детей старшего возраста организм может легко справиться с инфекционным заболеванием. Поэтому если сроки проведения первой ревакцинации АКДС истекли, то детям старше 4 лет делают прививку вакцинами без коклюшного компонента: АДС или АДС-М.

Ревакцинация АКДС: сроки проведения прививок:

  • 1,5 года, но не позднее 4 лет;
  • 6-7 лет;
  • 14-15 лет;
  • Каждые 10 лет, начиная с 24-летнего возраста.

В течение жизни человек должен пройти 12 ревакцинаций. Последняя прививка проводится в 74-75 лет.

Как переносится ревакцинация?

Если ревакцинация проводится клеточной вакциной АКДС, то в течение 2-3 суток после иммунизации возможны следующие побочные реакции:

  • Болезненность, припухлость и покраснение места инъекции;
  • Снижение аппетита, развитие тошноты и рвоты, диареи;
  • Повышение температуры тела;
  • Появление отечности конечности, в которую был сделан укол. Возможно нарушение ее функциональности.

Данные побочные эффекты не требуют специальной терапии. Однако для нормализации состояния ребенка врачи рекомендуют принять жаропонижающее средство (Панадол, Нурофен, Эфералган) и антигистаминный препарат (Эриус, Дезал, Зиртек).

Важно! Бесклеточная вакцина (Инфанрикс, Пентаксим) переносится лучше, реже вызывает побочные реакции и осложнения.

Незамедлительная консультация с врачом необходима при развитии следующей симптоматики:

  • Непрекращающийся плач в течение 3 часов;
  • Развитие судорог;
  • Повышение температуры выше 400 С.

Если во время вакцинации не были учтены противопоказания, то возможно развитие следующих осложнений:

  • Изменение структур мозга, которые носят необратимый характер;
  • Развитие энцефалопатии;
  • Смерть пациента.

Важно помнить, что риск развития осложнений при коклюше, столбняке и дифтерии гораздо выше поствакцинальных. Поэтому не следует отказываться от иммунизации ребенка.

После ревакцинации АКДС врачи рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций:

  • Следует отказаться от введения в рацион новых продуктов в течение 2-3 дней после иммунизации. Это необходимо для предотвращения развития аллергии, которую нередко ошибочно принимают за реакцию на вакцинный препарат;
  • Нужно питаться умеренно, ограничив потребление жирных и калорийных продуктов;
  • Любая вакцинация – большая нагрузка на иммунную систему ребенка. Поэтому в течение 2 недель после прививки следует ограничить контакты с больными людьми. Если ребенок ходит в детский сад, то его лучше оставить дома на несколько дней;
  • Исключить переохлаждения или перегрев;
  • В течение 2-3 суток рекомендуют ограничить водные процедуры, купание в бассейнах, природных водоемах. Ребенок может принимать душ, но место укола не следует тереть мочалкой;
  • При отсутствии повышенной температуры можно прогуляться с ребенком. Однако нужно одевать его по погоде, избегать мест большого скопления людей;
  • Рекомендуют пить много жидкости: чаи, травяные настои.

Для чего нужна ревакцинация?

Для выработки стойкого иммунного ответа порой недостаточно проведения одной прививки. Ведь организм каждого человека индивидуален, поэтому возможны различные реакции на введение вакцинных препаратов.

В некоторых случаях после одной вакцинации формируется надежный иммунитет от опасных заболеваний на несколько лет. Однако в большинстве случаев первая прививка АКДС не приводит к формированию стойкого иммунного ответа.

Поэтому необходимы повторные инъекции.

Важно! Введенная вакцина приводит к формированию длительного специфического иммунитета, однако он не является пожизненным.

Так что такое ревакцинация АКДС? Эта прививка, которая позволяет закрепить сформированные специфические антитела против коклюша, дифтерии и столбняка у ребенка. Важно помнить, что для иммунизации характерен накопительный эффект, поэтому важно поддерживать на определенном уровне иммунные клетки. Только это позволит предотвратить инфицирование.

Если были пропущены 2 ревакцинации АКДС, то риск развития заболеваний возрастает в 7 раз. При этом исход у пациентов раннего и пожилого возраста не всегда благоприятный.

Исключения из правил вакцинации АКДС

Если ребенок родился раньше срока или имеет выраженные патологии развития, то возможно проведение вакцинации с отсрочкой. При этом длительность медотвода может составлять от месяца до нескольких лет в зависимости от состояния здоровья пациента. Однако до поступления в дошкольное учреждение или в школу ребенок должен пройти иммунизацию против наиболее опасных вирусов.

В таких случаях используется индивидуальный график вакцинации с применением вакцинных препаратов, обладающим мягким воздействием на организм. Тогда рекомендуют заменить реактогенную вакцину АКДС на моновакцины от столбняка и дифтерии, препарат АДС-М, содержащий сниженную дозу антигенов.

Важно! Если прививку делают ослабленному ребенку, то рекомендуют исключить введение коклюшного компонента. Ведь именно данный ингредиент провоцирует развитие выраженных побочных реакций.

Противопоказания к прививке

Отказаться от иммунизации ребенка необходимо в таких ситуациях:

  • Острое инфекционное заболевание у ребенка или члена семьи;
  • Тяжелая реакция после вакцинации АКДС (шок, отек Квинке, судороги, нарушение сознания, интоксикация);
  • Период обострения хронических патологий;
  • Непереносимость ртути и прочих ингредиентов препарата;
  • Прием иммунодепрессантов или иммунодефицит в анамнезе;
  • Переливание крови в течение нескольких месяцев до вакцинации;
  • Развитие онкопатологий;
  • Тяжелая аллергия в анамнезе (повторяющийся ангионевротический отек Квинке, сывороточная болезнь, тяжелая бронхиальная астма);
  • Прогрессирующие неврологические проблемы и судороги в анамнезе.

Делать ли ревакцинацию АКДС ребенку, должны решать родители, которые знают организм малыша лучше медиков. Однако если предыдущая вакцинация не вызывала у ребенка выраженных побочных реакций, то не следует отказываться от прививки.

7 Апр 2017 13:09 © Про прививку

Источник: http://pro-privivku.ru/vaktsinatsiya/revakcinaciya-akds.html

Прививка АКДС после года первый раз – особенности вакцинации при нарушении графика

Прививка акдс после 1 года

Вакцинация пока считается единственным надежным способом защиты от заражения инфекционно-вирусными патологиями. Прививка от дифтерии, коклюша и столбняка (АКДС) является обязательной.

Она включена в Национальный календарь иммунопрофилактики и делают ее строго по утвержденному графику. Но из-за ряда причин план может нарушаться. Некоторым детям приходится делать АКДС после года.

Важно понимать, как в этом случае меняется график и как проходит поствакцинальный период.

График прививок АКДС

АКДС содержит столбнячный, коклюшный и дифтерийный токсоиды и защищает от трех видов патогенных палочек. После полного курса вакцинации у ребенка формируется специфический иммунитет. Эффективность прививки достигает 95%.

Согласно утвержденному графику АКДС начинают делать детям с 3 месяцев. Первое время в организме малыша присутствуют антитела, переданные от матери. Спустя 90 дней защитные силы ослабевают и ребенок становится подверженным заражению инфекционно-вирусным патологиям, в числе которых столбняк, коклюш и дифтерия.

Поэтому российские педиатры рекомендуют начинать иммунизацию по достижении трех месяцев. В разных странах срок первой прививки варьируется в пределах от двух до четырех месяцев. Вводится АКДС внутримышечно в бедро. Антитела начинают вырабатываться уже после первой прививки. Но со временем их количество уменьшается, поэтому проводится иммунизация АКДС трехкратно.

Второй раз прививают через 45 дней в 4,5 месяца. Процедура аналогична первой вакцинации: используется та же дозировка, укол ставится в ту же часть тела. Третью дозу АКДС вводят в полгода. Последняя вакцина закрепляет эффект, полученный после двух предыдущих прививок. Допускается перенос третьего укола на два месяца. Важно соблюдать график максимально точно.

Сокращение интервалов между прививками недопустимо и может приводить к развитию побочных реакций. Перенести на небольшой срок очередную вакцинацию разрешается: это не влияет на качество формирования специфического иммунитета.

Постановка АКДС после года первый раз

Не всегда АКДС делается строго по плану. Иногда схема иммунизации меняется. В некоторых случаях педиатр разрабатывает индивидуальный план вакцинации.

Причин, по которым может переноситься прививка АКДС немало:

  • ребенок ослабленный и часто болел в период первой вакцинации по графику;
  • малыш родился недоношенным и имел в три месяца недостаточный для своего возраста вес, что стало противопоказанием к прививке;
  • младенец находился за пределами страны в период от трех месяцев до года, поэтому его не могли привить отечественным средством АКДС;
  • родители боялись развития у малыша серьезных побочных эффектов на вакцину и ждали, пока детский организм немного окрепнет.

Педиатр Комаровский рекомендует не нарушать график иммунизации против столбняка, дифтерии и коклюша без веских причин (серьезных противопоказаний). Врач предупреждает, что дифтерия и столбняк – это смертельно опасные заболевания, которые особенно часто возникают у детей до года.

Своевременная вакцинация – единственный вариант защиты от заражения. Но если все же график был нарушен, то следует по возможности скорее пройти курс иммунопрофилактики.

До четырех лет вакцинация выполняется по стандартной схеме:

  • делается первый укол;
  • спустя 1,5 месяца вводится вторая доза;
  • еще через 45 дней ставится третья инъекция.

В возрасте от 4 до 6 лет АКДС детям не ставят. В целях иммунизации применяют препарат без коклюшного компонента АДС, или его аналог с меньшей дозировкой – АДС-М. Также разрешается использовать импортные заменители.

АКДС не применяют ввиду наличия в нем цельноклеточного коклюшного компонента, который хуже переносится детьми после шести лет.

Как переносится вакцинация после года?

По мнению педиатров, АКДС – высоко реактогенная прививка. Это объясняется наличием в ней твин-80, формальдегида, солей алюминия, ртути. Эти вещества в препарат включены в минимальном и допустимом количестве, но сами по себе опасны и иногда могут вызывать у сверхчувствительных детей, побочные реакции со стороны функционирования центральной нервной системы.

Также в препарате имеется антибиотик, на который у ребенка может развиваться индивидуальная непереносимость. Поствакцинальные осложнения могут возникать у детей в любом возрасте. Но чаще всего побочные эффекты по мере взросления ребенка становятся более выраженными.

По отзывам родителей, чьих детей привили АКДС после года, коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина переносится немного хуже чем у младенцев и может вызвать ряд негативной симптоматики.

Врачи утверждают, что поствакцинальный период протекает хорошо, если была проведена соответствующая подготовка к иммунизации, медиками соблюдались правила асептики и антисептики, техника введения прививки, родителями выполнялись рекомендации педиатра в период после манипуляции.

Нормальной реакцией на прививку АКДС, сделанную после года, считается такая:

Это признаки того, что началась выработка антител, процесс проходит нормально. Спустя несколько дней самочувствие улучшается без медицинской помощи. Обычно реакция после второй прививки АКДС более выражена.

Это объясняется тем, что в организме уже имеется определенное количество антител, которые после попадания антигенного материала начинают сразу активно с ним бороться. Зависит вероятность развития побочных реакций и от индивидуальных особенностей организма.

Производитель предупреждает, что на фоне АКДС могут возникать такие негативные последствия:

  • лихорадка;
  • развитие абсцесса в зоне инъекции;
  • судорожные припадки на фоне жара;
  • аллергия в виде отека Квинке, синдрома Стивенса-Джонсона, анафилаксии;
  • токсический шок;
  • длительный неестественный плач;
  • приступообразный кашель;
  • временная обездвиженность;
  • отставание в развитии;
  • хромота;
  • сильный отек ноги, в которую был поставлен укол;
  • одышка;
  • нарушение сердечного ритма;
  • боль в конечности при ходьбе.

Чтобы годовалый ребенок перенес первую и все последующие прививки АКДС нормально, надо соблюдать ряд правил:

  • в течение нескольких дней до и после вакцинации давать малышу антигистаминные и жаропонижающие средства;
  • исключить в день и после прививки из рациона малыша высокоаллергенные продукты;
  • не мочить, не тереть и не обрабатывать мазями и кремами место инъекции.

Также важно знать о противопоказаниях к иммунизации АКДС:

На момент иммунопрофилактики ребенок должен быть абсолютно здоровым или находиться в состоянии стойкой ремиссии. С осторожностью вводят препарат детям со склонностью к судорожным припадкам, аллергии на медикаменты. Хотя бы час после вакцинации рекомендуется не покидать стены поликлиники. В этот период развиваются все тяжелые побочные реакции.

При индивидуальных противопоказаниях к вакцине АКДС, врачи могут порекомендовать проводить иммунопрофилактику инактивированными поливалентными препаратами.

Когда нужно делать ревакцинацию?

После трех доз АКДС у ребенка вырабатывается достаточное количество антител. Но в нужной концентрации они сохраняются ненадолго. С целью поддержки напряженности иммунитета, доктора рекомендуют проводить ревакцинацию.

По утвержденному графику четвертую дозу прививки вводят в 18 месяцев. Потом ревакцинируют в 6-7, 14, 24 года и далее каждые 10 лет. Но после шестилетнего возраста применяется препарат без коклюшного компонента – АДС, АДС-М.

Ревакцинацию АКДС вне плана рекомендуется делать в случае:

  • когда в анализе крови выявлена низкая концентрация антител;
  • был контакт с больным коклюшем, столбняком либо дифтерией;
  • у ребенка отсутствует информация о проведенной ревакцинации АКДС.

по теме

О вакцине АКДС в Школе доктора Комаровского:

Таким образом, АКДС позволяет защитить ребенка от коклюша, дифтерии и столбняка. По утвержденному графику прививки начинают делать с трехмесячного возраста. Но бывают случаи, когда приходится отступать от рекомендованного плана. Малышей до четырех лет иммунизируют по стандартной схеме.

Детей 4-6 лет прививать АКДС не рекомендуется. Для их защиты используют инактивированные вакцины с бескоклюшным компонентом либо препараты АДС, АДС-М. Лучше не нарушать график и прививать малыша в срок, учитывая все правила подготовки и рекомендации доктора в поствакцинальный период.

Источник: https://vactsina.com/inektsionnyie-preparatyi/akds-posle-goda.html

Ревакцинация АКДС: отличия от простой прививки, график проведения и противопоказания

Прививка акдс после 1 года

Уход за малышом и должное питание – это не все, что нужно ребенку для крепкого здоровья. Внимания заслуживает иммунизация. В список обязательных прививок входит вакцинация АКДС. Она призвана выработать иммунитет к столбняку, коклюшу и дифтерии.

Однократного введения препарата недостаточно. Для закрепления результата делается ревакцинация АКДС.

Что собой представляет ревакцинация АКДС

Вакцинация АКДС – это процедура, в ходе которой в детский организм вводят ослабленные возбудители коклюша, дифтерии и столбняка. При проникновении в кровеносную систему чужеродные тела создают видимость болезни, но в очень легкой форме. В процессе борьбы с ними вырабатывается стойкий иммунитет.

Ревакцинация – это введение многокомпонентного препарата, которое проводится спустя время после прививки.

Цель ревакцинации

Одна прививка не дает стойкого эффекта. Организм человека реагирует на все по-разному. Иногда достаточно одной вакцины, чтобы противостоять болезням в течение нескольких лет, а в большинстве случаев от нее будет мало толку.

Проверка на наличие антител у каждого малыша – процесс трудоемкий и хлопотный. Для уверенности, что эффект достигнут, нужно делать ревакцинацию. Сыворотка действует намного дольше, но не пожизненно. Поэтому повторную иммунизацию выполняют по графику.

Отличия от просто прививки

Как таковых отличий между вакцинацией и ревакцинацией нет. И в первом, и во втором случае в организм вводится одинаковая вакцина. Когда инъекция делается впервые, начинается выработка иммунитета к возбудителям. Ревакцинация предназначена для закрепления эффекта.

Когда нужно делать

Первая ревакцинация проводится спустя год после вакцинации АКДС. Используется специальный препарат, содержащий компоненты предшествующих вакцин.

Проводится процедура, если у малыша на данный момент нет никаких проблем со здоровьем. Поэтому сроки проведения ревакцинации сдвигаются.

Таким образом, если последняя вакцинация была сделана ребенку в 12 месяцев, закрепляется полученный эффект в 2 года. Если процедура переносится на более долгий период и выполняется по достижению малышом четырехлетнего возраста, то используется препарат, в котором уже нет возбудителя коклюша.

Эта болезнь несет серьезную опасность именно до 4 лет. Более взрослым детям прививка от этой патологии не нужна.

График проведения

Повторное введение сыворотки АКДС внесено в обязательный график прививок. В курс иммунизации от дифтерии, столбняка и коклюша входит три прививки, делаются которые в три, шесть и девять месяцев. Сроки ревакцинации у детей спустя год после этого. Соответственно, препарат вводят, когда ребенок достиг 18-месячного возраста.

Вторая ревакцинация проводится в 7 лет, а окончательно закрепляется эффект уже в подростковом возрасте – по достижении 14 лет.

Сколько раз нужно делать

Точного количества ревакцинаций, которые должны быть проведены, назвать нельзя. Три раза эти манипуляции проводятся в детском возрасте. После этого вакцину систематически вводят взрослым.

Интервал между такими процедурами составляет десятилетие. Обусловлено это тем, что с помощью сыворотки выработать пожизненный иммунитет к данным патологиям невозможно.

Как переносится в детском возрасте

В первые трое суток иногда наблюдаются такие побочные эффекты:

  • болит ножка, отмечается припухлость и боль в области укола;
  • потеря аппетита;
  • рвотные позывы и тошнота;
  • понос;
  • гипертермия;
  • отечность нижней конечности, в которую введен препарат, проблемы с ее функциональностью.

Такая реакция на ревакцинацию считается нормальным явлением и в терапии не нуждается. В ближайшие трое суток состояние нормализуется. Если проявляется аллергическая реакция, назначается прием антигистаминных препаратов.

Без промедления нужно обращаться в медицинское учреждение, если отмечается следующая реакция организма:

  • плач ребенка не прекращается на протяжении трех часов;
  • появляются судороги;
  • температура приближается к отметке 40 градусов Цельсия.

Если при проведении процедуры врач не учел противопоказания, возможны следующие осложнения:

  • необратимые изменения мозговой структуры;
  • энцефалопатия;
  • смерть.

Последствия развития коклюша, дифтерии и столбняка намного серьезнее, чем реакция на прививку. Поствакцинальные осложнения наблюдаются редко. Поэтому отказываться от проведения процедуры не рекомендуется.

Как переносится взрослыми

Взрослым перенести ревакцинацию легче, чем детям.

Иногда наблюдаются следующие побочные эффекты:

  • гипертермия;
  • общее недомогание;
  • образование шишки на месте укола;
  • аллергия;
  • повышение кровяного давления;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • диарея.

При ухудшении состояния рекомендуется обратиться к врачу, чтобы исключить развитие инфекционных заболеваний и осложнений.

Температура при ревакцинации

Повышение температуры – нередкая реакция на введение сыворотки, которая наблюдается до трех суток.

Если в обычной ситуации врачи настоятельно не рекомендуют давать малышу жаропонижающее, если температура меньше 38 градусов Цельсия, то при поствакцинальной реакции такие препараты нужно использовать обязательно.

Применяться при этом могут следующие средства:

  • Панадол;
  • Нурофен;
  • Парацетамол;
  • Ибупрофен;
  • любые ректальные суппозитории.

Снижать температуру тела уколами в этот период категорически запрещено.

Какую вакцину выбрать

Вакцина АКДС – это комплексный препарат, призванный выработать защитный барьер к развитию дифтерии, коклюша и столбняка. Применяться может отечественная сыворотка АКДС и импортный медикамент Инфанрикс.

Оба препарата содержат возбудители болезней и способны выработать стойкий иммунитет. Отмечено, что импортная сыворотка легче переносится детским организмом. Побочные эффекты при ее использовании наблюдаются намного реже.

Также могут быть использованы медикаменты, в которых содержится не только АКДС:

  1. Пентаксим. АКДС совмещается с полиомиелитом и гемофильной инфекцией.
  2. Бубо-М. От гепатита В, столбняка и дифтерии.
  3. Тетракок. Основная вакцина совмещена с полиомиелитом.
  4. Тританрикс-НВ. Защищает от коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита В.

В тех случаях, когда коклюшный компонент провоцирует появление ярко выраженных реакций, применяется сыворотка, содержащая только возбудители столбняка и дифтерии:

  1. АДС. Использоваться может отечественный препарат АДС или импортный Д.Т. Вакс.
  2. АДС-м. Применяется при ревакцинации детей старше шести лет. Использоваться может импортный медикамент Имовакс Д. Т. Адюльт или отечественный АДС-м.
  3. АС. Вакцина вырабатывает защитный барьер исключительно к столбняку.
  4. АД-м. Препарат от дифтерии.

Куда делают

Малышам до полуторагодовалого возраста препарат вводят внутримышечно в верхнюю переднюю часть бедра. В более взрослом возрасте укол делают уже в верхнюю треть плеча. В ягодицы вакцину не вводят.

Объясняется это тем, что у малышей достаточно большая прослойка жира и сыворотка может проникнуть в жировую клетчатку. Там ее всасывание замедляется и повышается риск развития местных побочных эффектов.

Школьникам и взрослым инъекцию делают в область под лопаткой. Используется при этом игла, предназначенная для выполнения уколов глубоко под кожу. Срез у нее острее, чем у обычных изделий для внутримышечного использования.

Обязательно ли делать ревакцинацию

Ревакцинация АКДС внесена в список обязательных прививок. Безусловно, родители вправе отказаться от проведения этих манипуляций, но стоит при этом учитывать, что в дальнейшем возникнут проблемы во время поступления в детский сад или учебное заведение. Если ребенок не привит, его попросту не допустят к занятиям.

Взрослым вводить сыворотку можно по желанию.

Главным аргументом в пользу проведения процедуры выступает возможность защитить себя от столь опасной болезни, как столбняк. Особенно это касается тех, кто любит путешествовать по странам третьего мира. Риск инфицирования у них существенно выше.

Если не делать: какие последствия

При отсутствии иммунитета к опасным болезням риск поражения максимально высок. Организм намного легче переносит ревакцинацию, чем само заболевание. Последствия введения препарата не столь опасны, как осложнения патологии.

В случае развития коклюша, столбняка и дифтерии наблюдаются серьезные осложнения. Самое страшное из них – смертельный исход. Поэтому врачи рекомендуют придерживаться графика прививок и выполнять манипуляции своевременно.

Противопоказания

Ревакцинация не проводится при:

  • инфекционных заболеваниях, протекающих в острой форме;
  • тяжелых реакциях на ранее проведенную вакцинацию;
  • хронических заболеваниях в период обострения;
  • гиперчувствительности к компонентам медикамента;
  • иммунодефиците;
  • менее двух месяцев назад проведенном переливании крови;
  • развитии рака;
  • тяжелых аллергических реакциях;
  • наличии в анамнезе тяжелых неврологических расстройств.

Ревакцинация АКДС – это важная процедура, защищающая человека от развития опасных заболеваний.

Врачи не рекомендуют пренебрегать ее выполнением. Только при своевременном введении сыворотки удастся выработать стойкий защитный барьер.

ПредыдущаяСледующая

Источник: https://naprivivku.ru/rebenku/revakcinacija-akds.html

Мед-Справка
Добавить комментарий