Прививка манту детям за и против

Прививка Манту у детей: за и против

Прививка манту детям за и против

Может ли диагностика туберкулином привести к нежелательным последствиям у ребенка, стоит ли делать Манту, за и против данного исследования уже долгое время ведутся серьезные споры. Специалисты расходятся во мнении. Большинство полагает, что проба Манту признана безопасной и необходимой для диагностики заболевания, у детей начиная с годовалого возраста.

В чем заключается смысл пробы?

Реакция Манту – один из наиболее распространенных видов проверки на туберкулез. Данное исследование относится к категории иммунологических тестов, которые показывают наличие в организме возбудителя болезни.

Специфика проведения исследования заключается во введении под кожные покровы вакцины – туберкулина. В точке ввода препарата образуется воспалительный процесс. Его обуславливает инфильтрация лимфоцитов – клеток крови, которые отвечают за иммунную систему.

Впервые данную вакцину изготовил Роберт Кох в конце XIX века. Он получил и исследовал вытяжку из погибших бацилл Коха. Активно туберкулин стал использоваться только спустя 10 лет.

В России пробу стали применять только с 60-х годов ХХ века, когда ее доработал и усовершенствовал французский ученый Шарль Манту.

Суть исследования заключается во введении микобактерий, которые притягивают лимфоциты, знакомые ранее с вирусом.

Если заболевание ранее было в крови, то таких клеток окажется большое количество, следовательно, появится крупная воспаленная область. Данный ответ на вакцинацию признается положительным.

Для диагностики специалист проводит замер области вокруг точки ввода. Данные снимаются на 2-3 сутки после укола. Для отрицательной пробы необходимо, чтобы ее размер был в пределах диагностической нормы с учетом погрешности.

Размер реакции позволяет сделать оценки напряженности иммунитета ребенка к возбудителю заболевания.

Следует отметить, что проба Манту и ее показатели могут зависеть от ряда факторов. Прежде всего, аллергия на пищевые продукты. Если пациент склонен к атопическому дерматиту и другим кожным проявлениям аллергической реакции, то результат может оказаться ложноположительным.

Факты, свидетельствующие в пользу пробы Манту

Делать или нет вакцинацию, решает для себя каждый родитель.

Специалисты в поликлинике выделяют целый список причин, которые говорят в пользу пробы:

  • Манту не является самостоятельной прививкой. Это, прежде всего, тест, который позволяет выявить наличие туберкулеза в организме. Он не вносит изменения в иммунную систему и не может навредить.
  • Исследование не носит накопительный характер, так как между каждым уколом проходит не менее 1 года. Минимальный срок между проведениями двух проб от 6 до 8 месяцев.
  • Туберкулиновая проба наиболее эффективна и безопасна для детей, так как альтернативой является рентгеновский снимок. Детям облучение может нанести больший вред.
  • Проба туберкулином позволяет определить группу детей, которые относятся к группе риска и нуждаются в повторной вакцинации.
  • Россия входит в список неблагоприятных стран по количеству людей инфицированных туберкулезом.
  • Рано или поздно, каждый человек сталкивается с палочкой Коха, которая способствует развитию туберкулеза.

Факты против Манту и возможные осложнения

Несмотря на то, что исследование считается достаточно безопасным, в медицинских кругах ведется множество споров о том, стоит ли проводить тест Манту. Врачи приводят множество фактов за и против его проведения.

Отказ от пробы во многом связан с туберкулином, который является основным веществом в пробе.

Факты, говорящие против эффективности Манту:

  • Ряд врачей утверждает, что проба Манту, проводимая регулярно, наносит серьезный вред детскому организму. Особенно сильно негативная реакция проявляется при неблагополучной внешней обстановке (питание, уровень жизни, экология).
  • В качестве консервирующего вещества в туберкулине применяется фенол. Он является ядом. Попадание ядовитых веществ в организм ребенка даже в небольших количествах, может привести к необратимым изменениям.
  • Частая ложноположительная реакция. Туберкулин относится к категории аллергенных препаратов. Он может дать увеличенные размеры пробы, что приведет к необходимости повторно сдавать анализы или постановке ребенка на учет. В некоторых случаях проба дает отрицательный результат, хотя человек может быть болен туберкулезом.
  • Данное исследование во многом зависит от человеческого фактора. Замер результата производится специалистом и может иметь большие погрешности, как в положительную, так и отрицательную сторону. Следовательно, его эффективность не доказана.

Помимо перечисленных факторов против Манту играют осложнения, которые проба может вызывать. Наиболее часто пациенты сталкиваются с аллергической реакцией. Она проявляется на коже в виде красных полос или небольших волдырей.

Это говорит как об ответе на введенный аллерген, так и свидетельствует о положительном результате. Аллергические проявления сопровождаются общей слабостью, сыпью на кожных покровах, отказом от приема пищи.

Помимо этого, пациенты часто испытывают головную боль, чувство головокружения. Возможно увеличение температуры до 40 градусов. Появление рвоты, приступов астмы, общий отек кожных покровов и слизистой.

Следует отметить, что проба Манту часто вызывает аллергическую реакцию в детском возрасте. Данный вид осложнения связан с качеством используемого в вакцине туберкулина.

В каких случаях нельзя делать пробу

Как и многие прививки, исследование Манту имеет свои противопоказания.

По большей части они связаны с наличием болезней кожных покровов и аллергии у ребенка.

В общий список запретов на осуществление исследования входят:

  • заболевания кожных покровов;
  • инфекционные заболевания и проблемы соматического характера в острой фазе;
  • обострение аллергии на момент проведения исследования;
  • бронхиальная астма;
  • эпилепсия;
  • ОРВИ и другие простудные заболевания.

Важно отметить, что ослабленное состояние организма, вялость ребенка на момент вакцинации, наличие насморка может быть поводом отложить пробу. В случае инфекционных болезней и острой аллергической реакции необходимо выждать не менее 2-3 недель, после того, как пройдут признаки заболевания.

Для получения точных результатов не рекомендуется проводить Манту в один день с другими прививками. Это связано с тем, что иммунитет к вводимой вакцине вырабатывается в течение одного месяца.

Важно понимать, что наличие туберкулеза в организме может существенно осложнить проведение пробы.

Непосредственно после теста могут отмечаться резкие колебания температуры, головная боль, головокружения.

Отдельные группы детей имеют индивидуальную непереносимость туберкулина.

В таком случае для них действует постоянный запрет на проведение исследования. Для такой категории лиц используется альтернативный метод – Диаскинтест или консультация у фтизиатра.

Диаскинтест проводится, как и проба Манту, но имеет свои характерные особенности. Во время исследования под кожу вводятся белковые аллергены, которые показывают наличие клеток, знакомых с заболеванием.

Данный тест не дает информации о фазе заболевания.

Источник: https://tuberkulez03.ru/mantu/za-i-protiv.html

Проба Манту: за и против

Прививка манту детям за и против

В Советском Союзе туберкулез считался почти побежденным, но после распада СССР во многих республиках болезнь вновь начала прогрессировать. Если заразиться туберкулезом в детстве, можно на всю жизнь остаться инвалидом.

При этом в России в последние годы стало модным отказываться от прививок и противотуберкулезных проб. За детей это, разумеется, решают родители. И, как говорят врачи, тенденция эта очень тревожная.

Аргументы за и против выслушал корреспондент телеканала «МИР 24» Родион Мариничев.

Трехлетнюю Милану вот уже семь месяцев не пускают в детский сад. Девочке не делали ни прививок, ни проб Манту. Родители отказались от этого сами.

«В пробе Манту очень много ложно-положительных и ложно-отрицательных моментов. То есть, ребенок может не болеть, но эта проба покажет, что он болеет, и после этого вас направят в тубдиспансер к фтизиатру, где в принципе ходят люди с открытой формой», – рассказала мама девочки Евгения Гринчак.

Вместо Манту Евгения сделала дочери другую, как она считает, более безопасную, пробу. В садике принимать ее отказались.

«Я решила сама разобраться с этим вопросом и изучить составы всех препаратов. Результаты меня шокировали, что ребенку моему вводят в кровь и убивают, в общем-то, иммунитет растущий», – добавила женщина.

Таких родителей сегодня все больше, и они даже готовы доказывать свою правоту в суде. Евгения подала иск против детского сада и пригласила на заседание единомышленника.

Александр Локтионов открыто заявил: его сын тоже ходит в школу без пробы Манту.

«Буквально через два дня мы получили уведомление об отстранении нас от школы через 20 дней, если мы не принесем справку от фтизиатра», – рассказал Александр Локтионов.

Своему сыну Александр перестал делать прививки после сильной аллергии на Манту. Вместо вакцин – плавание, лыжи и другие методы закаливания.

Большинство врачей категорически против такого подхода. Туберкулез – заболевание смертельное, если его запустить. Инфекция чаще всего поражает легкие и, по сути, разрушает их.

Опасность еще и в том, что на ранней стадии болезнь бывает трудно обнаружить.

Повышение температуры до 37,5, особенно после обеда, плаксивость, раздражительность, усталость, ухудшение аппетита. Признаков туберкулеза – больше десятка, и многие из них – такие же, как у обыкновенной простуды. Вот почему так важно регулярно делать пробы, которые помогут точно определить: болен ваш ребенок туберкулезом или нет.

«Да, иногда бывают какие-то аллергические реакции, но это все решаемо, и опасного для жизни нет ничего. Поэтому лучше уж профилактически обследоваться, нежели когда-то, не дай бог, упустить случай туберкулеза», – заявил врач-педиатр Михаил Леонтьев.

Требуя сделать Манту, руководители детских садов и школ обычно ссылаются на постановление №60 о профилактике туберкулеза.

Оно было издано в 2013 году главным санитарным врачом Геннадием Онищенко незадолго до его отставки. В документе сказано: туберкулинодиагностика проводится детям с 12-месячного возраста и до достижения 18 лет. А ежегодный охват пробой Манту детей до 14-ти включительно должен составлять не менее 95%.

Проба основана на туберкулине. Это экстракт туберкулезных микробактерий. Впервые его получил немецкий микробиолог Роберт Кох еще в 1890 году.

Спустя 18 лет французский медик Шарль Манту предложил вводить туберкулин под кожу. Он провоцирует аллергическую реакцию.

И если организм заражен туберкулезом, он реагирует бурно: папула от инъекции будет большой. Эта проба считалась самой точной почти целое столетие.

«Она содержит все антигены туберкулеза и способна определить его в разные периоды размножения самой бактерии. В данном случае, конечно же, проба Манту является наиболее чувствительной. Что и показали, в принципе, исследования во всем мире», – рассказал замдиректора НИИ вакцин и сывороток ФМБА РФ Игорь Красильников.

В СССР число заболевших туберкулезом неуклонно снижалось. К примеру, в 1970 году их было 94 тысячи, а в 1990-м – всего 50. После распада Советского Союза – резкий всплеск заболеваемости.

Тогда в стране было плохо и с вакцинированием, и с диагностикой. Число заразившихся стремительно росло вплоть до 99 года, после этого пика снова начался спад.

В прошлом году больных туберкулезом было 73 тысячи – примерно столько же, сколько и 40 лет.

«Отказ от постановки проб иммунологических, от вакцинации, – это очень плохая тенденция. Мы вот те наработки, те успехи, которых достигли, мы можем очень быстро эти позиции утерять», – заявила замдиректора Департамента организации медицинской помощи Минздрава РФ Тереза Касаева.

«Конечно, убеждать сложно, так как основная масса родителей, которые отказываются от пробы Манту, это те, кто отказывается от всего, от всех мероприятий и, прежде всего, от любых прививок», – рассказала главный детский фтизиатр Минздрава РФ Валентина Аксенова.

У пробы Манту, впрочем, есть и альтернативы. Для детей старше семи лет в последние годы в России используется Диаскинтест. Несколько лет назад российские ученые выяснили: в организме подростков он действует более точно. Так что положительный результат ложным почти не бывает.

По программе Минздрава, Диаскинтестами и пробами Манту сегодня обеспечен каждый российский регион. К слову, есть и третий вариант: так называемый Т-спот.

У ребенка забирают кровь из вены и проводят довольно сложные исследования. Но это дорогой метод: стоит около восьми тысяч рублей. В бесплатную программу профилактики туберкулеза она не входит. Мало кто согласится платить такие деньги. Так что без Манту никак. А инфекция ближе, чем может показаться.

В детском саду поселка Сиверский под Петербургом одна из нянь, предположительно, заболела туберкулезом и заразила 11 детей. Все они сейчас – в диспансере. И хотя диагноз окончательно не подтвержден, садик на днях закрыли на карантин.

Это уже Подмосковье, Сергиев Посад. Родителей воспитанников пригласили на экстренное собрание и тоже объявили: у одного из сотрудников туберкулез, открытая форма.

Потом появились подробности: заболела женщина-повар. Контактировала и с коллегами, и с детьми. На больничный ушла еще первого марта, обследовалась в тубдиспансере, а неделю назад диагноз подтвердился.

Победить туберкулез в России Минздрав собирается к 2035 году. Сделать это можно только при хорошей диагностике и профилактике. А пока в России от туберкулеза ежегодно умирают 14 тысяч человек.

Источник: https://mir24.tv/news/15914256/proba-mantu-za-i-protiv

Проба Манту: за и против, последствия и осложнения (аллергия, температура и др)

Прививка манту детям за и против

Любой родитель сталкивается с важным выбором – стоит ли давать свое согласие на проведение ребенку тех или иных медицинских манипуляций в детском саду или школе. По некоторым процедурам не возникает никаких вопросов, но есть  и очень спорные позиции.

Так, всем известная прививка-пуговка Манту по сегодняшний день вызывает массу дискуссий в научных кругах: некоторые настаивают не ее необходимости и полной безвредности, а некоторые приводят аргументы против пробы.

Так или иначе, окончательное решение – делать или не делать Манту – принимают родители, и очень важно, чтобы это решение было основано на полной информированности обо всех тонкостях процедуры.

с, вызывающая туберкулез, может повстречаться ребенку где угодно. Распространено мнение, что заболевание встречается исключительно в местах лишения свободы и у людей из социально неблагополучных слоев, и это действительно так – именно в этих категориях риск наиболее велик.

Но этот факт не исключает вероятности заболевания людей, которые не относятся к данным группам, ведь встретиться с возбудителем можно в любом магазине, больнице, транспорте и прочих общественных местах. Практически все страны СНГ относятся к территориям с высокой актуальностью туберкулеза, поэтому постоянный контроль над здоровьем детей просто необходим.

Но стоит ли контролировать ситуацию именно с помощью пробы Манту? Попробуем разобраться в этом вопросе.

В первую очередь, стоит отметить, что Манту – это не прививка, как считают многие. Проба – это всего лишь диагностический тест, позволяющий выявить в  организме присутствие возбудителя туберкулеза.  Под кожу вводят туберкулин (вытяжку из уже убитых микробактерий), и если организму приходилось сталкиваться с бактерией, то на коже проявится соответствующая реакция.

Нельзя однозначно утверждать, что полученный результат  полностью достоверен, так как процедура довольно специфична и реагирует на множество факторов.

Так, если ребенку делалась вакцина БЦЖ (прививка от туберкулеза, обычно ее ставят через несколько дней после рождения), значит, в организм попадали убитые микробактерии заболевания, что может привести к ложноположительной реакции теста.

Рассмотрим основные позиции, поддерживающие необходимость процедуры:

  • первое, что приводят как аргумент «за», это факт того, что Манту не является прививкой, а лишь диагностическим тестом. То есть, нагрузка на иммунитет не осуществляется, никаких изменений укол не вызывает, а значит и не может навредить;
  • делается проба один раз в год, так что между тестами проходит достаточно много времени, что является гарантией отсутствия накопительной негативной реакции;
  • Рентген при туберкулезекогда пациент – взрослый человек, для диагностики заболевания достаточно сделать рентгеновский снимок, но детям рекомендуют избегать даже небольших доз излучения. Основываясь на этом, самым эффективным и безопасным способом диагностики считают туберкулиновую пробу;
  • именно туберкулиновая проба позволяет выявить ту группу детей, которым необходима повторная вакцинация.

Несомненно, есть и другое мнение по поводу пробы:

  • некоторые доктора заявляют, что периодическое осуществление пробы наносит значительный вред организму ребенка. Ситуация усугубляется и другими факторами, которые ослабляют организм – неправильным питанием и плохой экологической обстановкой;
  • в препарате «туберкулин» в качестве консерванта используется фенол, который является клеточным ядом. Хотя говорится о том, что его концентрация мала и не может негативно повлиять на здоровье ребенка, мнение противников Манту незыблемо – любое попадание ядовитых веществ оказывает пагубное влияние;
  • туберкулин сам по себе способен вызывать аллергическую реакцию, что также приводит к увеличенному размеру «пуговки». Из-за неправильных трактовок результата, многие дети без необходимости ставятся на учет в диспансеры;
  • иногда даже у людей, которые болеют туберкулезом, результаты Манту отрицательные, что еще раз подчеркивает недостоверность результатов;
  • большая зависимость от человеческого фактора – неточный замер результата неопытным специалистом может стать причиной как ложноположительного, так и ложноотрицательного результата.

[wonderplugin_gridgallery id=»10″]

Замечание врача: обе позиции имеют право на существование, и только родителям решать – делать или нет пробу детям. Но стоит помнить, что отказ от Манту – это высокий риск несвоевременного выявления такого  опасного заболевания как туберкулез. Поэтому, если проба не была сделана, нужно прибегнуть к другим методам диагностики – так или иначе проверку ребенок должен проходить регулярно.

Возможные осложнения

Как уже говорилось, сам по себе туберкулин  — это в некотором роде аллерген, а реакция Манту  может быть описана как аллергическая. Если после укола вокруг  так называемой пуговки образовались пузырьки или красные полосы, то это не говорит об аллергической кожной реакции, это один из критериев подтверждения наличие возбудителя туберкулеза в организме.

В ряде случаев туберкулиновая проба может вызывать  побочные эффекты и осложнения, но вызываются они зачастую либо индивидуальной непереносимостью отдельных компонентов вводимого состава, или являются следствием неправильного хранения и транспортировки туберкулина. Такие реакции, как повышенная температура и запор  не встречаются.

Несколько раз было заявлено, что после пробы Манту школьники начали чувствовать недомогание и резкое ухудшение самочувствия, однако официально данная причинно-следственная связь установлена не была.

Можно ли отказаться от пробы Манту?

Отказываясь от Манту, родители должны осознавать риск

До достижения совершеннолетнего возраста все медицинские процедуры осуществляются только с согласия родителей, поэтому в их власти решать – делать или нет Манту.

Существует возможность составить письменный отказ от процедуры, в котором родители полностью отказываются от противотуберкулезной помощи ребенку.

В такой ситуации очень важно понимать, какие последствия может носить отказ от Манту, ведь на ранних стадиях туберкулез протекает бессимптомно, что затрудняет его диагностику.

При написании отказа целесообразно пройти исследование всем членам семьи, дабы убедиться в том, что в непосредственном окружении ребенка нет инфицированных. Если не выбрать другой способ диагностики, то могут возникнуть проблемы с приемом в детский сад или школьное учреждение.

  • Полина
  • Распечатать

Источник: https://pediatriya.info/mozhet-li-mantu-navredit-rebyonku-vse-za-i-protiv-kotoryie-dolzhna-znat-mama/

Мифы о БЦЖ и пробе Манту

Прививка манту детям за и против

Миф № 1. Россия — единственная страна, где прививают новорожденных против туберкулеза

«Кажется, Россия осталась единственной страной, где прививка БЦЖ не только делается, но ещё и массово, и к тому же новорожденным детям!»

Прививка БЦЖ практикуется не только в России. В США ее вводят новорожденным и детям из групп риска по туберкулезу, в Финляндии прививают новорожденных, во Франции — всех детей до 7 лет.

Сегодня доказано, что вакцина БЦЖ обладает 80%-ной эффективностью в профилактике тяжелых форм туберкулеза у детей.

Поэтому прививки против туберкулеза среди новорожденных рекомендованы ВОЗ для стран, где выявлена интенсивная циркуляция микобактерии, а России в этом плане похвалиться нечем.

По данным государственного доклада о санитарно-эпидемическом благополучии населения РФ в 2013 году в России зарегистрированы 89 915 случаев впервые выявленного активного туберкулеза, а показатель заболеваемости туберкулезом составил 62,79 на 100 тысяч человек. По оценке Всемирной организации здравоохранения Российская Федерация входит в число 22 стран с высоким бременем туберкулеза [1] Вакцинация детей против туберкулеза проводится в соответствии с Национальным календарем прививок РФ

Миф № 2. Вакцина БЦЖ неэффективна

Галина Червонская, газета «Совершенно секретно» (№ 12 за 2000 год, с.16): «Как объяснить тогда рост заболеваемости туберкулезом, если на протяжении полувековой истории нашей страны вакцина БЦЖ вводится, по словам наших чиновников-вакцинаторов, «всем подряд новорожденным»?

К сожалению, в отличие от других вакцин, БЦЖ не является средством контроля туберкулеза и не обеспечивает 100-процентной эффективности. То есть БЦЖ не способна снижать заболеваемость, и упрекать ее в этом, нелепо. В то же время БЦЖ защищает 85% привитых от тяжелых генерализованных форм туберкулеза, что оправдывает ее применение в России, бьющей рекорды по заболеваемостью данной инфекцией.

Миф № 3. Туберкулин (реакция Манту) — это те же бактерии

«Эта прививка совершенно бессмысленна: что пытаются определить с ее помощью? Есть ли заражение туберкулёзом? Но ведь оно-то уже состоялось этими микобактериями! Что теперь проверять?»

Туберкулин не является вакциной и не содержит живых бактерий. Он включает лишь вытяжку из микобактерий — смесь различных антигенов и полу-антигенов палочки Коха, возбудителя туберкулеза. Соответственно проба Манту — это не прививка, а лишь тест напряженности иммунитета к туберкулезу.

Миф № 4. Проба Манту бесполезна

«На результат реакции Манту может влиять множество „посторонних“ факторов: погрешности в технике её проведения и оценки, аллергия, возраст, фаза менструального цикла у женщин, чувствительность кожи, сбалансированность питания, неблагоприятные экологические условия, нарушение условий транспортировки и хранения туберкулина, применение некачественных инструментов. Поэтому для большинства детей реакция Манту совершенно бесполезна»

ВОЗ и Американская педиатрическая академия считают пробу Манту чрезвычайно важной в контроле над туберкулезом. Да, на результат пробы влияет все перечисленное, но лишь у меньшинства детей.

При правильной трактовке результатов пробы чаще всего можно понять, аллергия это к компонентам туберкулина и другим веществам, туберкулез или поствакцинальный иммунитет.

Безусловно, при этом необходимо учитывать все факторы: прививочный анамнез, характер поствакцинального рубчика на плече, результаты самой пробы и ее модификации (Пирке), повторные пробы.

Миф № 5. БЦЖ, которая «засыпает» в организме

«У некоторых детей после прививки нет видимых осложнений, но бактерии приживаются в организме в „дремлющем“ состоянии, и, спустя много лет, когда человек испытает сильный стресс, они „проснутся“, и начнется туберкулез. Таким образом, прививка БЦЖ — шанс рано или поздно заболеть туберкулезом, и еще неизвестно, встретились бы мы с этими бактериями без прививки в реальной жизни или нет»

По этой логике все население России просто обязано болеть туберкулезом. Во всяком случае, мужчины — после армии или первого экзамена в вузе, а женщины — после родов. Но бактерии из БЦЖ в организме не засыпают. Они поглощаются иммунными клетками кожи (макрофагами соединительной ткани), перевариваются ими или погибают спустя некоторое время.

В качестве возражения можно сказать — живет же в легких годами палочка Коха. Да, живет. Но есть понятие питательной среды и требований к условиям окружения бактерий. Так, легкие (кислород, питание, температура) являются идеальной средой для размножения микробов. В это же время кожа, т. е.

довольно грубая соединительная ткань, — плохая питательная среда для любых микробов, так как ни воздуха, ни нормального питания, ни нужной температуры они не получают. Да, бывают кожные формы туберкулеза, но им предшествуют грубейшие нарушения иммунитета (например, СПИД) и проникновение палочки Коха в другие части тела: легкие, почки, кости.

Словом, кожа — последнее место, где микобактерия способна жить и размножаться, поэтому для прививки БЦЖ выбран внутрикожный способ.

Кроме того, лучшее подтверждение отсутствия консервации БЦЖ в коже — угасание туберкулиновой пробы спустя несколько лет после прививки, которого бы не было согласно мифу о «дремлющей» БЦЖ-инфекции.

1. Приказ Минздрава РФ № 951 от 29.12.2014 г. «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания»

Показать источники

Источники

Источник: https://www.privivka.ru/o-privivke/mify-o-privivke/mify-o-bczh-i-probe-mantu/

Мед-Справка
Добавить комментарий